المادة ٢

التعريفات | | | | --- | --- | | المصطلحات | التعريفات | | المركز | مركز التأمين الصحي الوطني. | | التنظيم | تنظيم مركز التأمين الصحي الوطني. | | الآلية | آلية تنظيم علاقة شراء الرعاية الصحية من القطاع الخاص. | | المستفيد | الشخص المنتمي لإحدى الفئات الواردة في المادة الرابعة من التنظيم. | | شركة إدارة المطالبات | شركة إدارة المطالبات التأمينية المرخص لها بالعمل في المملكة العربية السعودية، المفوضة من قبل المركز للقيام بالأدوار الواردة في هذه الاتفاقية، وحسب التفصيل الموضح في اتفاقية تبرم بينها وبين المركز. | | الإحالة الطبية | هي حالة المستفيد الطبية المحالة إلى مقدم الرعاية الصحية عبر مركز الإحالات الطبية بوزارة الصحة، وفقاً للإجراءات والضوابط المعتمدة في هذا الشأن. | | الحالة الطارئة والإسعافية | هي حالة المستفيد القادم إلى أقسام الطوارئ، والتي يحتمل أن يؤدي عدم التدخل الفوري بتقديم الإسعافات الأولية والإنعاشية المناسبة لها إلى فقدان الحياة، أو العضو، أو الوظيفة الحيوية، أو المنفعة، أو جزء منها، أو إلى ضرر جسيم. | | قائمة الأسعار | هي أسعار خدمات الرعاية الصحية المعتمدة من الوزارة أو ما يحلُّ محلّها. | | التعاقد من الباطن | إسناد مقدم الرعاية الصحية تنفيذ عمل أو جزء من عمل ملتزم هو به في هذه الاتفاقية، إلى متعاقد آخر، بعد موافقة المركز، أو من يفوضه على ذلك. | | المنصة الإلكترونية | هي المنصة الإلكترونية المعتمدة من قبل المركز لغرض تنفيذ الإجراءات المتعلقة بهذه الاتفاقية، مثل منصة نفيس. | | المتطلبات التنظيمية | جميع المتطلبات الواردة بالأنظمة واللوائح والسياسات والقرارات والتعليمات ذات الصلة، بما في ذلك اللوائح والأدلة والسياسات الصادرة من المركز. |